생명을 위협하는 내부 출혈의 증상들

내출혈은 혈관에서 출혈이 발생하여 열린 상처를 통해 출혈하는 대신 혈액이 체내로 고이는 것을 말합니다. 내출혈로 알려진 내부 출혈의 증상은 사례마다 다를 수 있습니다. 내부 출혈은 극심한 통증, 쇼크, 실신과 함께 갑작스럽고 빠르게 나타날 수 있습니다.

 

또는 전체 혈액 손실이 극심할 때까지 증상이 거의 없이 느리고 "침묵"할 수도 있습니다. 하지만 증상이 항상 출혈량과 출혈의 심각성을 반영하는 것은 아닙니다. 이 글에서는 내부 출혈의 원인, 증상 및 합병증과 응급 치료가 필요한 징후에 대해 살펴봅니다.

내부 출혈의 원인

내부 출혈의 원인은 징후와 증상만큼이나 다양합니다. 일부는 신체에 가해지는 타격과 같은 외력에 의해 발생하고, 다른 일부는 질병이나 구조적 약점으로 인해 신체 내에서 발생합니다.

 

외상

외상은 내부 출혈의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 외상에는 다음과 같은 다양한 유형의 부상이 포함될 수 있습니다.

 

• 관통성 외상: 칼, 깨진 유리, 파편 또는 총알과 같은 물체가 신체에 들어간 경우입니다.
• 둔기 외상: 처음에는 뚜렷한 증상이 나타나지 않을 수 있는 노크나 주먹질부터 종종 증상이 나타나는 빠른 속도의 충격까지 다양합니다.
• 감속 부상: 이는 자동차 충돌 사고에서 흔히 발생합니다. 과속하던 차량이 갑자기 멈추면 혈관과 장기가 파열되거나 서로 분리될 수 있습니다.
• 골절: 일부 골절은 다른 골절보다 출혈이 더 심합니다. 팔, 다리, 골반의 긴 뼈가 골절되면 출혈이 심할 수 있습니다. 뼈 조각이 혈관을 찢을 수도 있습니다.

동맥류

동맥류는 혈관 벽의 약화로 인해 혈관이 부풀어 오르는 것을 말합니다.  이로 인해 혈관이 파열될 수 있습니다. 때때로 동맥류 파열은 격렬한 활동으로 발생합니다. 다른 경우에는 휴식이나 수면 중에 뚜렷한 이유 없이 발생할 수 있습니다. 동맥류는 모든 혈관에서 발생할 수 있지만, 뇌(뇌동맥류)나 가슴(상행 또는 하행 흉부대동맥류) 또는 복부(복부대동맥류)의 대동맥에서 더 흔합니다.

 

출혈 장애

혈우병과 같은 출혈 장애가 있으면 내출혈을 포함한 출혈 위험이 높아질 수 있습니다. 이는 혈소판이라고 하는 혈액 세포 또는 응고 인자라고 하는 단백질이 부족하여 혈액이 제대로 응고되지 않을 때 발생합니다.

특정 약물의 과다 사용도 같은 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에는 와파린과 같은 혈액 희석제와 플라빅스(클로피도그렐)와 같은 항혈소판제가 포함됩니다. 아스피린, 애드빌(이부프로펜)과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)도 과다 복용하면 내부 출혈을 일으킬 수 있으며, 특히 소화성 궤양이나 위(위) 출혈을 유발하는 기타 질환이 있는 경우 더욱 그렇습니다.

 

출혈성 발열

내부 출혈의 덜 흔한 원인은 바이러스성 출혈열입니다. 특정 바이러스는 몸 전체의 혈관에 작은 혈전을 형성할 수 있습니다. 이렇게 하면 출혈을 멈출 수 있는 혈소판 수가 줄어듭니다. 일반적인 증상으로는 구토, 설사, 근육통, 피부에 작은 붉은색 또는 자주색 반점(점상 출혈), 출혈, 혈압 강하 등이 있습니다. 내부 출혈을 일으킬 수 있는 바이러스성 질환은 여러 가지가 있으며, 대부분 아프리카병 질병에 국한되어 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

 

• 치쿤구니야열
• 뎅기열
• 에볼라 바이러스
• 한타 바이러스
• 라사 열병
• 리프트 밸리 열병
• 황열병

내부 출혈의 일반적인 원인으로는 외상, 동맥류 및 출혈 장애가 있습니다. 특정 약물의 남용도 내부 출혈을 유발할 수 있으며, 주로 아프리카에 국한된 바이러스성 출혈열도 마찬가지입니다.

 

내부 출혈의 징후 및 증상

내부 출혈의 증상이 항상 출혈의 심각성과 일치하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 증상이 나타나기 전에 복부 또는 신장 손상으로 많은 양의 혈액이 손실될 수 있습니다. 반대로 뇌의 일부에 소량의 출혈이 있어도 심각한 증상을 유발하고 사망에 이를 수도 있습니다.

 

외상의 경우, 초기에 징후나 증상이 나타나지 않는다고 해서 이상이 없다는 의미는 아닙니다. 나중에야 증상이 나타나고 심각해질 수 있습니다. 일반적인 내부 출혈의 증상은 다음과 같습니다.

 

어지러움

급격하거나 다량의 출혈이 있으면 어지럼증과 현기증이 흔합니다. 출혈이 점진적으로 진행되는 경우에는 일어서려고 할 때 혈압이 떨어질 때만 어지러움이 발생할 수 있습니다(기립성 저혈압이라고 함).

 

통증

통증은 혈액이 조직을 자극하기 때문에 내부 출혈의 일반적인 증상입니다. 가슴과 같은 일부 신체 부위에서는 통증이 출혈 부위에 국한될 수 있습니다. 복부와 같은 다른 부위에서는 신체의 다른 부위에서 통증이 느껴질 수 있습니다. 예를 들어, 횡격막 근처의 출혈은 종종 어깨에서 느껴집니다.

 

가드링

내출혈이 발생하면 사람들은 보호 행동을 보이는 것이 일반적입니다. 가드링은 부드럽거나 다친 신체 부위를 만지지 않으려는 무의식적인 시도를 의미합니다.

 

숨가쁨

호흡곤란은 신체 어느 부위에서든 내부 출혈의 증상일 수 있습니다. 출혈이 있으면 조직에 산소를 운반할 적혈구 수가 줄어듭니다. 산소 부족은 호흡 곤란을 유발합니다.

 

손과 발 저림

출혈이 있으면 신체는 종종 팔다리의 혈관을 "클램프"하여 혈액을 중요한 기관으로 재지시합니다. 팔다리에 산소가 공급되지 않으면 손이나 발이 저릴 수 있습니다. 내부 출혈은 또한 신체가 산소 수준을 높이려고 할 때 과호흡(빠른 호흡)을 유발할 수 있습니다.

 

시력 변화

시력 변화는 내부 출혈이 있을 때 흔히 발생합니다. 이러한 변화는 혈액 손실이 급격하거나 심할 때 "실신" 전에 발생할 수 있습니다. 다른 변화는 뇌출혈로 인한 것일 수 있으며, 시야가 흐려지고 복시가 나타나는 것이 일반적입니다.

 

메스꺼움 또는 구토

메스꺼움과 구토는 혈액 손실로 인해 또는 통증에 대한 반응으로 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 소화관이나 뇌에 출혈이 있을 때 흔히 나타납니다.

 

다량의 발한

출혈이 갑작스럽거나 심할 경우 뚜렷한 이유 없이 땀을 많이 흘릴 수 있습니다(발한이라고 함). 혈액 손실은 체온의 급격한 변화를 일으켜 갑작스럽고 극심한 발한을 유발할 수 있습니다. 사람들은 종종 이를 "식은땀이 난다"고 표현합니다.

 

멍

멍은 때때로 내부 출혈이 발생한 부위를 나타낼 수 있습니다. 컬렌 징후 (자궁 외 임신의 파열 징후) 라고 하는 배꼽 주위의 멍은 배에 출혈이 있음을 나타냅니다. 그레이 터너 징후로 알려진 옆구리 멍은 복부 또는 후복막 공간(신장이 있는 곳)에 출혈이 있을 때 발생할 수 있습니다. 골절이 있는 경우 광범위한 멍이 발생할 수 있습니다.

 

정신 상태의 변화

혼란과 방향 감각 상실을 포함한 정신 상태의 변화는 많은 양의 혈액이 손실되었다는 신호입니다. 여기에는 의식을 완전히 잃는 것도 포함될 수 있습니다. 내부 출혈로 인한 정신 상태의 변화는 생명을 위협하는 의료 응급 상황의 신호입니다.

 

요약

내부 출혈의 징후와 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 어지러움
• 통증
• 숨가쁨
• 손 또는 발 저림
• 시력 변화
• 메스꺼움 또는 구토
• 갑작스러운 다량의 발한
• 멍
• 정신 상태의 변화
• 의식 상실

부위별 증상

신체 특정 부위의 내부 출혈은 뚜렷한 증상을 유발할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

 

뇌

뇌출혈은 종종 심한 두통, 메스꺼움, 구토를 유발합니다. 신체 한쪽의 쇠약감이나 시력 변화도 흔히 나타납니다. 출혈이 진행됨에 따라 혼란과 방향 감각 상실, 의식 상실 또는 발작이 발생할 수 있습니다.

 

가슴

가슴에 출혈이 있으면 호흡곤란, 헐떡이는 기침, 객혈(피를 토하는 것)이 발생할 수 있습니다. 티스푼 정도의 피만 기침해도 응급 상황입니다. 1/4컵 이상의 피를 기침하면 사망 위험이 높아집니다. 심장 주변의 출혈(심낭 삼출이라고 함)은 심장의 움직임을 제한할 수 있습니다. 이는 생명을 위협하는 심장압전(심장기능상실 증상)으로 이어질 수 있습니다.

 

폐에 구멍이 뚫려서 쓰러지면(기흉) 가슴과 목 주위에 멍이 생기는 경우가 많습니다. 목과 윗배의 피부는 공기가 피부층으로 들어가면서 뽁뽁이처럼 주름진 느낌이 들기도 합니다. 가슴에 피가 차 있는 경우(혈흉), 다른 자세로 움직일 때 통증이 심해질 수 있습니다.

 

복부

복부에 출혈이 있으면 확산성 통증과 함께 부종이 발생할 수 있습니다. 의사가 복부에 청진기를 대면 장음이 들리지 않을 수 있습니다. 배꼽이나 옆구리 주위의 멍은 내부 출혈을 강력하게 시사합니다. 식도나 위로의 출혈은 피가 섞인 구토를 유발할 수 있으며, 하부 소화관 출혈은 직장 출혈이나 혈변을 유발할 수 있습니다. 신장이나 방광에 출혈이 있으면 소변에 피가 섞여 나올 수 있습니다.

 

뼈, 관절 및 근육

골절이나 관절 또는 근육 부상으로 인한 출혈은 대개 멍을 유발하며 때로는 심하게 멍이 들기도 합니다. 한편, 출혈로 인해 구획증후군이 발생하면 피부가 창백해지고 팽팽해질 수 있는데, 이는 근육 조직 내 극심한 압력으로 인해 발생하는 고통스러운 상태입니다. 관절을 움직이거나 걷기가 어려울 수 있습니다.

 

합병증

내부 출혈로 인한 혈액 손실은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 여기에는 과다 출혈로 인한 사망이 포함될 수 있습니다. 이는 체내 혈액의 절반에서 3분의 2가 손실될 때 가장 자주 발생합니다. 그러나 사망 또는 영구적인 부상으로 이어질 수 있는 다른 합병증도 있습니다.

 

쇼크

쇼크는 신체 조직에 충분한 혈액과 산소가 공급되지 않을 때 발생하는 의학적 응급 상황입니다. 출혈로 인한 혈액량 감소로 인한 경우 이를 저혈량성 쇼크라고 합니다. 대부분의 경우 쇼크 징후(피부 축축함, 빠른 심장 박동, 호흡 곤란 등)는 혈액량의 10~15%를 잃었을 때 발생합니다.

 

장기 부전 또는 손상

일부 장기는 다른 장기보다 출혈과 쇼크에 더 민감합니다. 예를 들어 심장과 신장의 경우 혈류가 부족하면 조직이 빠르게 죽게 되는데, 이를 괴사라고 합니다. 이로 인해 이러한 장기의 기능이 영구적으로 저하되어 장기 부전으로 이어질 수 있습니다. 뇌출혈도 마찬가지로 조직이 죽으면 마비, 시력 상실, 성격 변화, 기억 상실, 삼킴 장애가 발생할 수 있습니다.

 

내부 출혈 증상을 반드시 인지해야 하는 사람들

어린이

성인과 달리 어린이는 자신의 증상을 설명하지 못할 수 있습니다. 통증을 호소하는 대신 까다로워지거나 계속 울거나 달래기 어려워질 수 있습니다. 또한 식욕이 떨어지거나 식사를 거부할 수도 있습니다. 정신 상태의 변화도 흔한 증상입니다. 예를 들어, 평소 놀기를 좋아하던 아이가 무기력해질 수 있습니다. 시력 변화로 인해 아이가 벽에 부딪히거나 손이 닿는 물건을 놓칠 수 있습니다. (이 경우 병원에 바로 방문하세요.)

 

임신

임신 초기에 내부 출혈은 유산 또는 자궁외 임신이라는 잠재적으로 치명적인 상태의 징후일 수 있습니다. 나중에는 전치태반, 태반 조기 박리 또는 자궁 파열로 인해 내부 출혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 종종 질 출혈을 유발하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 자궁 내 아기의 위치로 인해 혈액이 빠져나가지 못할 수도 있습니다. 이로 인해 진단이 늦어지고 사망할 위험이 높아질 수 있습니다.

 

의사를 만나야 할 때

내부 출혈은 생명을 위협할 수 있으며 사망이나 돌이킬 수 없는 장기 손상을 예방하기 위해 즉각적인 조치가 필요합니다. 본인 또는 지인에게 다음과 같은 내부 출혈의 증상이 나타나면 119에 전화하는 것이 중요합니다.

 

• 심한 복부 또는 가슴 통증
• 숨가쁨 또는 호흡 곤란
• 어지러움 또는 실신
• 피를 토하는 기침
• 시력 변화
• 정신 상태의 변화

자동차 사고나 스포츠로 인한 심한 낙상이나 둔기에 의한 부상을 포함한 모든 종류의 외상을 입은 후에도 검사를 받아야 합니다. 내부 출혈은 심해질 때까지 겉으로 증상이 나타나지 않는 경우도 있습니다.

 

내부 출혈의 증상들 요약

내부 출혈은 일반적으로 외상(찔린 상처, 골절, 둔기에 의한 부상 포함)과 동맥류 파열 및 출혈 장애로 인해 발생합니다. 특정 약물의 남용과 바이러스성 출혈열은 흔하지는 않지만 잠재적으로 심각한 원인이 될 수 있습니다. 증상으로는 통증, 어지러움, 메스꺼움 또는 구토, 멍, 식은땀, 손발 저림, 시력 변화, 혼란, 실신 등이 있습니다. 합병증으로는 쇼크, 장기 손상 또는 부전, 사망 등이 있을 수 있습니다.